Опитування жителів різних країн показав, що з симптомами, що дозволяють запідозрити проблеми з простатою, протягом життя стикаються 2-10% дорослих чоловіків.
Будь-яке розлад сечовипускання - тривожний дзвінок, і самолікування в цьому випадку має бути виключено. Однак далеко не завжди проблеми пов'язані саме з простатитом.
Сходіть до лікаря
Наші статті написані з любов'ю до доказової медицини. Ми посилаємося на авторитетні джерела і ходимо за коментарями до лікарів з хорошою репутацією. Але пам'ятайте: відповідальність за ваше здоров'я лежить на вас і на лікуючим лікаря. Ми не виписуємо рецептів, ми даємо рекомендації. Покладатися на нашу точку зору чи ні - вирішувати вам.
Як влаштована простата
Простата, або передміхурова залоза, - схожий на волоський горіх орган, розташований трохи нижче сечового міхура. Між половинками «горіха» проходить уретра - трубка, по якій з сечового міхура виводиться сеча, а з яєчок - сперма.
Ключове завдання простатиполягає у виробленні секрету, який входить до складу насінної рідини. Завдяки цьому секрету сперматозоїди здатні рухатися. Друге завдання простати - скорочуватися, забезпечуючи сім'явиверження, тобто еякуляцію.
Поруч з простатою розташовані насінні бульбашки, з'єднані з сім'явивіднупротоку, через які сперма залишає статеві органи. Насінні бульбашки виробляють рідку частину сперми і зберігають простатичний секрет.
Секрет простати - суміш лимонної кислоти і ферментів. Ця рідина розріджує сперму, яка надходить в уретру з сім'явиносних проток яєчок
Проблеми з простатою не завжди призводять до проблем з ерекцією
У переважній більшості випадків розлади сексуальної функції не пов'язані з проблемами з простатою, тому що фізичної зв'язку між простатою і механізмом виникнення ерекції немає.
Але розладсечовипускання, неприємні відчуття від неповного випорожнення сечового міхура, біль або дискомфорт, пов'язані із запаленням, призводять до того, що людина починає нервувати і соромитися. Через це виникають психологічні проблеми - як правило, саме вони негативно впливають на ерекцію.
Яким буває простатит
Простатит - запалення передміхурової залози, яке пов'язано з хвороботворними мікробами або з іншими, неінфекційними причинами. Іноді запалення зачіпає в тому числі і насіннєві бульбашки - це називається везикулит.
При цьому запалення передміхурової залози далеко не завжди призводить до болів і проблем з сечовипусканням, а наявність неприємних симптомів не обов'язково пов'язане із запаленням залози.
Щоб не заплутатися, урологи всього світу використовують класифікацію, запропоновану Американським національним інститутом з вивчення цукрового діабету, захворювань травної системи і патології нирок, або NIDDK.
Якщо трохи спростити, то класифікація ділить простатит на бактеріальний та абактеріальний, тобто не пов'язаний з бактеріями. Такий підхід допомагає лікарям прийняти важливе рішення - зрозуміти, чи потрібно призначати антибіотики і додаткові лікарські препарати. Давати антибіотики всім пацієнтам з підозрою на простатит неправильно, бо не пов'язані з мікробами форми простатиту зустрічаються частіше бактеріальних. Приймати непотрібні антибіотики шкідливо для здоров'я.
Класифікація NIDDK виділяє п'ять форм простатиту.
Гострий бактеріальний простатит.Захворювання, яке найчастіше викликають типові збудники інфекцій сечовивідних шляхів: наприклад, кишкова паличка, клебсієла і ентеробактерій.
Як правило, хвороба починається несподівано і супроводжується загальним погіршенням самопочуття. Температура піднімається до 38-39 ° C, при цьому деякі люди відчувають слабкість, сильний біль або печіння в промежині, області мошонки або ануса, в нижній частині живота і іноді в м'язах. У частини людей виникає біль під час еякуляції. Іноді при бактеріальному простатиті спостерігається часте, утруднене і хворобливе сечовипускання.
Хронічний бактеріальний простатит.Це захворювання теж можуть викликати мікроби, типові для гострого простатиту. Хвороба вважається хронічною, якщо симптоми тривають як мінімум три місяці.
Симптоми хронічного бактеріального простатиту нагадують симптоми гострого, але можуть бути не такими серйозними або менш вираженими. Лихоманки і слабкості зазвичай немає, біль в нижній частині живота швидше ниючий, ніж різка, але при цьому складно почати сечовипускання і до кінця спорожнити сечовий міхур. Причому неприємні симптоми можуть тимчасово зникати і через деякий час з'являтися знову.
Захворіти гострим і хронічним бактеріальним простатитом може будь-який чоловік. Але найбільше ризикують люди, у яких вище ризик контакту з мікробами: це ті, хто займається сексом, особливо анальним, без презерватива, пацієнти з інфекцією сечовивідних шляхів і люди, які недавно перенесли хірургічні операції або біопсію простати.
Хронічний простатит абактеріальний, пов'язаний із запаленням.Симптоми запального небактериального простатиту дуже схожі на гострий і хронічний бактеріальний простатит. При цьому в спермі, скерете простати і сечі немає хвороботворних бактерій, однак концентрація лейкоцитів буде високою - це говорить про запалення передміхурової залози.
Хронічний простатит абактеріальний, або синдром хронічної тазової болі, не пов'язаний із запаленням.Симптоми також нагадують гострий і хронічний бактеріальний простатит. При цьому в спермі, скерете простати і сечі немає хвороботворних бактерій і високої концентрації лейкоцитів - це говорить про те, що передміхурова залоза не збуджена.
У разі небактеріальних форм простатиту далеко не завжди вдається розібратися, яка причина призводить до розвитку хвороби. Групи ризику визначити теж важко.
Безсимптомний запальний простатит.Ця форма захворювання не викликає ніяких неприємних відчуттів. Найчастіше запалення виявляється випадково, коли пацієнт обстежується щодо інших проблем, наприклад безпліддя.
Чим простатит відрізняється від аденоми простати
Приблизно у 8% чоловіків після 40 років простата починає збільшуватися в розмірах - це називається аденома простати, або доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Розрослася простата віджимає уретру, і через це можуть початися проблеми з сечовипусканням: занадто часті позиви в туалет або підтікання сечі. Зіткнувшись з симптомами аденоми, деякі пацієнти можуть припустити, що у них почався простатит.
Хоча деякі симптоми гіперплазії передміхурової залози дійсно можуть нагадувати простатит, це не одне і те ж. Простатит - запалення передміхурової залози. А аденома - це вікове неконтрольоване розростання клітин простати, не пов'язане із запаленням.
Аденома здатна завдавати серйозні незручності, тому при проблемах з сечовипусканням важливо якомога швидше звернутися до уролога. Однак аденома все-таки не так небезпечна, як простатит, тому що не збільшує ризик розвитку раку.
Як часто діагностують хронічний бактеріальний простатит
За узагальненими даними літератури, у всьому світі гострий бактеріальний простатит зустрічається в 5-10% випадків, а хронічний бактеріальний простатит - в 6-10% випадків. При цьому на обидва варіанти хронічного простатиту абактеріального доводиться 80-90% всіх випадків хвороби.
Якщо провести масове мікроскопічне дослідження передміхурової залози, ми знайдемо ті чи інші ознаки її запалення у всіх без винятку чоловіків після 40 років. Але ніякого відношення до діагнозу «хронічний бактеріальний простатит» це не має.
Існує багато захворювань урологічного характеру, які можуть ховатися за маскою хронічного простатиту, причому деякі з них досить серйозні і вимагають негайного лікування. Тому всім пацієнтам з симптомами, що нагадують простатит, я рекомендую пройти більш детальне обстеження, яке дозволить уточнити діагноз.
Як діагностують простатит
З точки зору пацієнта симптоми бактеріального інебактеріальних простатиту дуже схожі. Без консультації з урологом і спеціальних аналізів відрізнити одну форму простатиту від іншої і отримати якісне лікування неможливе. Можна потрапити на прийом до уролога безкоштовно по полісу ОМС або записатися до лікаря в приватній клініці.
Основне завдання уролога, до якого прийшов на прийом пацієнт з підозрою на простатит, - виключити інші захворювання простати, наприклад рак, і визначити, яка у людини форма хвороби. Дуже важливо відрізняти синдром хронічної тазової болі від бактеріального простатиту з підтвердженим або підозрюваним збудником. Ось що повинен зробити лікар, щоб розібратися.
Розпитати пацієнта про симптоми і самопочутті.Щоб зібрати більше інформації, лікар може запропонувати відповісти на питання з опитувальника, який називається «Індекс симптомів хронічного простатиту». У деяких випадках, щоб не втрачати час на прийомі, має сенс роздрукувати анкету і заповнити його заздалегідь.
Провести фізичний огляд.Лікар огляне пацієнта, звертаючи особливу увагу на зону паху. Якщо в паху є опухлі хворобливі лімфатичні вузли, це збільшує ймовірність, що в організмі дійсно йде запальний процес. Як правило, огляд включає пальцеве ректальне дослідження - воно дозволяє лікареві оцінити розміри, форму і стан простати. Дослідження допомагає зрозуміти, збільшена чи простата в розмірі. Якщо дотик до залози хворобливе, вона, швидше за все, запалена.
Чи можна обійтися без пальцевого ректального обстеження
Пальцеве ректальне дослідження і масаж простати - не найприємніші процедури. При гострому запаленні це може завдавати болю. Деякі пацієнти настільки прагнуть уникнути цих процедур, що в принципі відмовляються записуватися на прийом до уролога.
Пальцеве ректальне дослідження - діагностичний метод, а ось масаж передміхурової залози через пряму кишку роблять, щоб отримати матеріал для лабораторного аналізу - секрет передміхурової залози. Якщо секрет отримати не вдається, лікар може замінити аналіз секрету передміхурової залози або аналізом першої порції сечі, або дво- і трехстаканной пробою аналізу сечі. Ці дослідження дозволяють приблизно визначити, де в сечовивідних шляхах знаходиться проблемна зона.
Іноді замість цього обстеження з тією ж метою призначають аналіз спермограми. Він допомагає зрозуміти, чи є простатит частиною інфекцій чоловічих статевих залоз, і дає інформацію про якість еякуляту. Крім цього, підрахунок лейкоцитів в еякуляті дозволяє диференціювати запальну і незапальної форму синдрому хронічної тазової болі.
Якщо пацієнта турбує майбутнє пальцеведослідження або масаж простати, я б порадив обговорити це з лікарем. Можливо, аналіз секрету простати, для отримання якого як раз і потрібно її масаж, можна замінити аналізом сечі або сперми.
Призначити аналізи крові, сечі і секрету передміхурової залози.У стандарт діагностики входять мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду, а також мікробіологічне дослідження сечі і секрету передміхурової залози.
Під час мікробіологічних досліджень біологічний матеріал пацієнта поміщають на поживне середовище і дивляться, які бактерії на ній виростуть, - це дозволяє уточнити діагноз. Здати аналізи можна в приватній клініці за гроші або безкоштовно по ОМС.
Інші аналізи та обстеження - наприклад, аналіз на концентрацію загального простатспецифического антигену (ПСА) в крові і трансректальне ультразвукове дослідження простати (ТРУЗІ) - при підозрі на простатит зазвичай не роблять. У деяких випадках ТРУЗІ передміхурової залози дозволяє виявити фіброз, тобто рубець, або вогнища, схожі на злоякісну пухлину, але всім без винятку пацієнтам такі дослідження не показані.
Як лікують простатит
Лікування залежить від типу простатиту. Якщо запалення спровокували бактерії, лікар підбере антибіотики. А якщо бактерії ні при чому, будуть потрібні ліки, які допоможуть впоратися з неприємними симптомами хвороби.
Гострий бактеріальний простатитпочинають лікувати, не чекаючи результатів аналізів, - це називається емпірична антибактеріальна терапія. При такому підході антибіотики призначають, спираючись на знання про те, які мікроби найчастіше викликають інфекцію простати.
Як правило, пацієнтам призначають антибактеріальні препарати, які добре проникають в тканини передміхурової залози і діють на самих «популярних» збудників простатиту і сечостатевих інфекцій.
Ті люди, які відчувають себе більш-менш нормально і лікуються вдома, зазвичай отримують антибіотики в таблетках. А пацієнтам з високою температурою, які лікуються в лікарні, частіше призначають антибіотики в ін'єкціях. При такому лікуванні у більшості пацієнтів з гострим простатитом лихоманка і болі зменшуються вже на другий-шостий день після початку прийому ліків.
Коли температура у хворого приходить в норму, а ознаки запалення проходять, лікар може перевести хворого з ін'єкцій на таблетки. Загальна тривалість лікування антибіотиками становить зазвичай близько 2-4 тижнів.
Іноді масаж простати застосовують не тільки в якості діагностичного методу, але і в якості лікувальної методики. Колись вважалося, що це може допомогти випустити надлишок секрету, що скупчився в залозі, і таким чином зменшити її набряк. Однак сьогодні більшість експертів прийшли до консенсусу, що при бактеріальному простатиті масажу простати слід уникати. Це не тільки боляче і марно, але і може погіршити перебіг захворювання, адже в результаті масажу бактерії можуть потрапити в сусідні, незаражені тканини.
Хронічний бактеріальний простатиттеж лікують за допомогою антибіотиків, які діють на грамнегативні бактерії. Для лікування зазвичай використовують фторхінолони - ці антибіотики вважаються досить безпечними. Але якщо лікар запідозрить, що простатит викликали інші мікроорганізми, він може призначити додаткові антибактеріальні препарати, не чекаючи результатів аналізів.
При хронічному простатиті антибіотики потрібно приймати довше, ніж при гострому. Відповідно до рекомендацій урологів їх призначають курсом тривалістю в 4-6 тижнів.
Хронічний простатит абактеріальнийне пов'язаний з бактеріями, тому пацієнтам з таким захворюванням антибіотики призначають тільки в тому випадку, якщо крім простатиту у них є інфекція сечовивідних шляхів.
Оскільки незрозуміло, що саме викликає абактеріальний простатит, лікування в основному спрямовано на полегшення болю при сечовипусканні. Для цього лікарі призначають альфа-1-адреноблокатори - ліки, які допомагають розслабити м'язи простати, що стискають уретру. Якщо біль не проходить, доктор може призначити нестероїдні протизапальні препарати. Дозування кожного пацієнта підбирають індивідуально.
Деяким пацієнтам з абактеріальним простатитом допомагає когнітивно-поведінкова терапія - так називаються заняття з психологом, під час яких людина вчиться справлятися з болем без ліків. При цьому наукових доказів ефективності психологічної допомоги при абактеріальним простатиті поки немає.
Дослідження, в яких дослідники намагалися довести ефективність інших втручань, наприклад голкотерапії, лікування на електромагнітному кріслі, масажу простати або трансректальной термотерапії, були погано сплановані і тривали занадто мало - зазвичай менше 12 тижнів. Так що сказати, допомагає все це чи ні, не можна.
Як уникнути простатиту: профілактика
Головна причина дискомфорту в області передміхурової залози - малорухливий спосіб життя і відсутність регулярного статевого життя. Лікарі вважають, що найвищі шанси уникнути простатиту - у чоловіків, які:
- Регулярно займаються безпечним сексом.
- Регулярно займаються фізкультурою з помірним навантаженням.
- Уникають переохолоджень.
- Досягнувши 40 років, щорічно проходять урологічне обстеження.
Де краще лікувати простатит - у державній або приватній клініці
Найважливіше - щоб при діагностиці і лікуванні простатиту дотримувалися принципи доказової медицини. Це залежить тільки від доктора - і не важливо, де саме він працює.
На жаль, лікарі в приватних клініках не завжди дотримуються стандарти надання медичної допомоги. Це може призводити до гіпердіагностики і непотрібного лікування, так що пацієнт ризикує переплатити. У державній медичній організації ймовірність дотримання всіх стандартів діагностики та лікування вище. Але пацієнтам потрібно враховувати, що на повне обстеження піде більше часу, - іноді значно більше, ніж при обстеженні в приватній клініці.
Запам'ятати
- Проблеми з сечовивідних шляхами у чоловіків зустрічаються часто, але не завжди справа в простатиті. Щоб зрозуміти, що саме відбувається з людиною, потрібно пройти ретельне обстеження.
- Проблеми з простатою рідко призводять до труднощів з ерекцією. Зазвичай при простатиті вона слабшає через психологічних проблем, які виникають на тлі неприємних симптомів.
- Чи не кожну форму простатиту викликають бактерії: у 80-90% вони взагалі ні при чому. Якщо людині з підозрою на простатит призначили антибіотики без додаткових аналізів, це погано. Перед тим, як їх приймати, має сенс проконсультуватися з іншим лікарем.
- Людині з гострим або хронічним простатитом можуть призначити масаж простати, щоб зібрати секрет залози для аналізу.
- Кращий спосіб профілактики простатиту - захищений секс, здоровий спосіб життя, а після 40 років - регулярне урологічне обстеження у лікаря.